Verlicht MRSA-regime stuk goedkoper

‘Bovendien heeft het een enorme impact op het personeel en de economie van het ziekenhuis. Terwijl de veegerelateerde MRSA – de LA-MRSA – toch echt veel minder agressief is en niet gemakkelijk wordt overgedragen van mens op mens’, vervolgt Meekelenkamp, deskundige infectiepreventie bij ziekenhuis Bernhoven in Uden en bij het Jeroen Bosch Ziekenhuis (JBZ) in ‘s-Hertogenbosch.
Onderzoek van het RIVM toont aan dat ongeveer de helft van de boeren die beroepsmatig dagelijks in contact komen met varkens, vleeskalveren of vleeskuikens, drager zijn van LA-MRSA. ‘Van alle MRSA-patiënten in onze ziekenhuizen gaat het in 80 tot 90 procent van de gevallen om de LA-variant. Als je die humaner kunt behandelen, dan is dat flinke winst.’
‘Ook maken wij per verpleegdag circa 25 euro minder kosten. Daarom vinden wij het verantwoord om met aanzienlijk minder ingrijpende maatregelen de verspreiding van LA-MRSA te voorkomen. Hiervoor is toestemming gevraagd bij de Inspectie voor de Gezondheidszorg.’
Samen met de afdeling Hygiëne en Infectiepreventie wordt sinds maart 2014 onderscheid aangebracht tussen patiënten met de verschillende MRSA-typen: strikte isolatie bij MRSA-dragers en een verlicht regime bij patiënten met LA-MRSA.
Personen uit risicogroepen zoals veehouders met varkens, kalveren of vleeskuikens worden net als in alle Nederlandse ziekenhuizen gescreend op dragerschap. Is iemand MRSA-positief, dan wordt een niet-veehouder direct strikt geïsoleerd en met speciale zorg behandeld.
‘Betreft het een veehouderpatiënt, dan toont een bij het JBZ ontwikkelde snelle diagnostiek aan of het LA-MRSA betreft. Is dit laatste het geval, dan komt hij of zij in een kamer met contactisolatie. Dit is een gewone eenpersoonskamer waarvan de deuren open mogen blijven’, legt Meekelenkamp uit.
‘Bezoekers of verzorgenden die geen fysiek contact met de patiënt hebben, mogen gewoon binnenlopen. Personen die wel direct lichamelijk contact hebben, moeten beschermende kleding en handschoenen dragen.’
Tot nu toe ziet het invoeren van het ‘verlichte’ MRSA-regime er rooskleurig uit. In anderhalf jaar tijd zijn er zo’n 150 patiënten met risico op LA-MRSA in contactisolatie gegaan in plaats van in strikte isolatie. ‘Dat zijn omgerekend 600 verpleegdagen minder’, becijfert Meekelenkamp.
‘Omdat we in deze projectfase nog veel extra contactonderzoek moeten doen, is de besparing minder dan 15.000 euro. Gunstig is dat van de ruim 400 gecontroleerde zorgmedewerkers niemand drager is geworden. Bovendien hebben we sinds 2008 geen enkel geval gevonden van overdracht van LA-MRSA van de patiënt op onze verpleegkundigen of behandelend artsen.’
Op de vraag of andere ziekenhuizen ook al zo werken, antwoordt Meekelenkamp ontkennend. ‘Ziekenhuizen in regio’s met intensieve veehouderijen volgen de voortgang van ons project met veel belangstelling. Het kost echter veel mankracht en geld om zo’n project uit te voeren, dus wachten ze liever de definitieve resultaten in maart 2016 af’, benadrukt ze.
‘Bovendien levert een mogelijke aanpassing van de MRSA-richtlijn niet voor elk ziekenhuis voldoende rendement op. Maar dat wij voor LA-MRSA nog teruggaan naar dat strenge regime lijkt mij sterk. Alleen als deze bacterie ziekmakender wordt of zich gemakkelijker verspreidt, zou dat moeten.’

Niet uniek

Het valt Meekelenkamp ook op dat de situatie in Nederland niet uniek is en verdieping in de materie nieuwe feiten oplevert. ‘Wij sporen steeds meer patiënten op die niets met het houden van vee te maken hebben en toch LA-MRSA bij zich dragen. Deense onderzoekers signaleren deze ontwikkeling eveneens bij hun bevolking’, weet ze.
‘Hoe de verspreiding van de veegerelateerde MRSA-bacterie buiten het ziekenhuis exact gebeurt, is voor ons een grote vraag.’